KOPERASI JABATAN UKUR DAN PEMETAAN MALAYSIA BERHAD
(BIL. DAFTAR22/1/26/43)

BORANG PERMOHONAN PINJAMAN / PEMBIAYAAN
(ATURAN-ATURAN AKTIVITI KOPERASI BAHAGIAN 6)


Alamat Pejabat :
(Untuk Kegunaan Pejabat Sahaja)

  Bersih / Larasan / Kecemasan
  Anggota / Bukan Anggota Skim Perlindungan
  Tarikh Diluluskan :
  Jumlah Diluluskan : RM
  No. Bon :
Alamat Rumah :
No. Gaji :
Tarikh :

Kepada,
        Lembaga koperasi Jabatan Ukur dan Pemetaan Malaysia Berhad,

Tuan,
  1. Saya memohon pinjaman / pembiayaan sebanyak RM untuk tujuan .
  2. Jikalau pinjaman / pembiayaan ini diluluskan, saya bersetuju membayarnya selama bulan dan saya membenarkan Ketua Jabatan saya atau Pegawai yang berkenaan memotong daripada gaji saya sebanyak RM : tiap-tiap bulan mulai pada bulan hingga pinjaman / pembiayaan saya selesai.
  3. Gaji penuh saya ialah sebanyak RM sebulan dan yuran saya adalah sebanyak RM: .sebulan.

  4. Saya mula menjadi kakitangan Kerajaan dari tarikh dan telah/belum disahkan dalam jawatan pada .

  5. Saya memohon pinjaman / pembiayaan ini dibayar melalui Cek/Giro BSN/Maybank No: .

  6. Saya mengaku tidak akan meminjam di tempat yang lain sehingga pinjaman ini dibayar sepenuhnya. Jika saya tidak menepati janji, Lembaga Koperasi ini adalah bebas untuk menarik balik pinjaman ini serta-merta.

  7. Saya juga menjadi anggota di Koperasi dan tanggunagan saya kepada Koperasi sebagai Peminjam/Penjamin sebanyak RM: .

  8. Saya berikan jaminan denagn butir-butir lanjut seperti dalam Jadual di bawah :

    JADUAL 1 - PENJAMIN-PENJAMIN


    No. Anggota Nama Penuh Penjamin
    (Mengikut Kad Pengenalan)
    		No. Kad Pengenalan Tandatangan Penjamin Pejabat Pendapatan Sebulan
    RM:
    RM:
    RM:
    RM:
    RM:
    RM:
No. Ahli :
Nama :
Tandatangan Pemohon :
No. Kad Pengenalan (Baru)
(Lama)

SILA HANTARKAN BORANG INI SEBELUM 10 HARIBULAN